每一次初诊的时候,就算对方是极幼小的孩子,我也一定会自我介绍一番,然后告诉他:「让我们来聊聊天。」我认为即使北京拓展训练公司对方是小孩,治疗者也应该以谦虚而真挚的态度,尊重他是一个完整、独立的人格。也就是降低自己的高度,以对等的姿势诚恳相待,并让孩子了解,我们会陪他一起解决眼前的烦恼。一方面要尽量给他安全感,建构稳固的医病关係;另一方面则要冷静地观察并给予适当的治疗。就像拥有一双複眼似的,同时从不同的角度看待我们的病患。
此外,面对初次求诊的成人病患,我们或许会问他:「今天是因为什么样的事情而来?」但是,面对同样的问题,能够回答出来的儿童病患实在少之又少。所以我会改问:「今天是自己想来的?还是妈妈要求你来的?」原因是,这种二选一的问题比较容易回答。如果对方是自己想要来的,我就可以马上切入为什么而来的主题。若是因为妈妈的要求才来的,就可以询问他:「妈妈要你来的时候,你的感觉如何?」、「会不会有排斥感?」、「会不会想要找谁谈一谈?」话题亦可以随之扩充。再者,从孩子答话的样子,也可以推测出孩子的表达能力如何,对自己的问题有多少的了解等等。
接下来可以问他:「现在最令你感到痛苦或困扰的事情是什么?」罹患忧郁症的孩子,多少都有身体上的症状,或无法上学之类的行为问题。对于他长期以来的痛苦经验或咬牙忍耐的过程,首先,我们要表达出感同身受的同理心,告诉他:「那一定非常不好受。」、「我想你一定很痛苦吧?」然后,可以试着问他那时候是什么样的心情?遇到什么样的痛苦?经过一来一往的问答,便可以约略了解隐藏在身体或问题行为之后的各种忧郁症状。
很多孩子不会明显表现出忧郁症状,也不明白什么是忧郁症状。因此,只要我们怀疑孩子有一点点的忧郁倾向,就有必要耐心地对忧郁症状一一做确认。孩子们的心理状况,其实很容易反应在各种症状上。所以,细心地确认各项症状,也可以说是了解孩子心理的第一步。
第一次面对面,最重要的就是让病患充分地诉说他身体与心灵上的苦楚,难以表达之处,则由治疗者以适切的提问方式,让问题进一步浮上檯面。对病患而言,将自身的痛苦正确无误地传达给治疗者知道,并得到治疗者的理解,这就是病患在治疗初期最重要的精神支柱。
《妈妈,我不快乐》